انعقاد قرارداد بیمه درمان تکمیلی سال ۱۴۰۰-۱۳۹۹

به اطلاع می رساند، قرارداد بیمه درمان تکمیلی کارکنان شاغل در سال ۱۴۰۰-۱۳۹۹ پس از برگزاری مناقصه دو مرحله‌ای با شرکت سهامی بیمه دی منعقد شده است.
ثبت نام از روز  سه شنبه ۲۰ آبان  ماه آغاز می‌شود و به مدت ده روز ادامه دارد.
مهلت اعلام شده قابل تمدید نمی‌باشد و ثبت نام افرادی که به هر دلیلی در موعد ثبت نام و از طریق سامانه، اقدام به عضویت در بیمه درمان تکمیلی ننمایند طی نامه واحد یا طریق دیگری امکان‌پذیر نمی‌باشد .

به منظور رفاه همکاران محترم دانشگاه و تسهیل در امر ثبت‌نام، اداره رفاه و تعاون مدیریت نظارت و توسعه امور عمومی افتخار دارد مانند سال های گذشته، ارائه خدمات ثبت نام بیمه مذکور را با شرایط اعلام شده به صورت اینترنتی به کارکنان محترم دانشگاه ارائه نماید. همچنین به اطلاع می رساند در راستای پاسخگویی به نیاز اقشار مختلف کارکنان و بر اساس قرارداد منعقد شده همکاران محترم می‌توانند از بین سه طرح طلایی و نقره‌ای و طرح بیمه همگانی یک طرح را به صورت اختیاری برای خود و افراد تحت پوشش انتخاب نمایند. ثبت نام کارکنان محترم هیئت علمی، رسمی، پیمانی، قراردادی، شرکتی، طرحی، پزشک خانواده و ضریبK   از طریق سامانه انجام خواهد شد.

• بر اساس آئین نامه ۹۹ بیمه مرکزی، بیمه ­شده اصلی مکلف است کلیه افراد تحت تکفل خود را بطور همزمان در ابتدای قرارداد بیمه کند. در صورتی که هر یک از افراد تحت تکفل بر اساس مدارک، بیمه تکمیلی معتبر داشته باشند پوشش آنان الزامی نیست. 
• منظور از افراد خانواده برای افراد مجرد پدر و مادر ( در صورت نیاز به عضویت یکی از والدین، عضویت هر دو آن ها الزامی می باشد) و برای افراد متاهل همسر و فرزندان است 
• جهت عضویت کارمند در طرح همگانی، عضویت افراد تحت تکفل اجباری نیست و شرایط فوق تنها برای دو طرح طلایی و نقره ای حاکم است .
  موارد فوق توسط شرکت بیمه گر در زمان پرداخت خسارت کنترل خواهد شد . 

پوشش بیمه درمان تکمیلی ایثارگران معزز (جانباز، آزاده، فرزند شهید، پدر و مادر شهید، همسر شهید) مطابق با سال گذشته از طریق بنیاد شهید و امور ایثارگران ارائه خواهد شد. در صورت ابلاغ بخش نامه جدید اطلاع رسانی لازم صورت خواهد پذیرفت.
آن دسته از همکاران ایثارگری که به هر دلیل اقدام به ثبت نام در این سامانه نمایند حق بیمه درمان تکمیلی آن ها رایگان نخواهد بود و از حقوق دریافتی فرد کسر می گردد. همان گونه که ذکر شد خدمات بیمه درمان تکمیلی رایگان بابت ایثارگران معزز از طریق بنیاد شهید و امور ایثارگران ارائه می گردد و نیاز به ثبت نام در این سامانه نیست .
در خصوص فرزندان شهدا، پدر و مادر شهید و همسر شهید شاغل در دانشگاه در صورت عضویت در این سامانه بابت افراد تبعی تنها حق بیمه فرد تبعی کسر خواهد شد . تنها در صورتی که بیمه پایه فرد تبعی توسط کارمند ( فرزندان شهدا، پدر و مادر شهید و همسر شهید )تهیه شده باشد امکان عضویت در این سامانه وجود دارد .

 همچنین کارکنان شرکتی، طرحی، پزشک خانواده و ضریب K غیر هیئت علمی در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی، می‌بایست جهت نهایی نمودن فرایند ثبت نام، پس از واریز حق بیمه یک سال قرارداد به صورت یکجا در زمان ثبت نام، به واحد محل خدمت خود مراجعه نموده و اصل فیش واریزی به همراه فرم تعهد‌نامه دریافتی از سامانه ثبت نام را به نماینده رفاهی تحویل نمایند.

• ثبت نام این دسته از همکاران مشروط به باقی ماندن حداقل شش ماه از ادامه همکاری آن ها با دانشگاه می باشد. 
  لازم به ذکر است در صورت ثبت نام در سامانه و پرداخت حق بیمه، در صورتی که واحد محل دریافت حقوق فرد حداقل برای شش ماه آتی ادامه همکاری را تائید ننماید، ثبت نام لغو و حق بیمه عودت داده نمی شود.

شایان ذکر است در طرح بیمه همگانی کارکنان دانشگاه (‌هیئت علمی، رسمی، پیمانی، قراردادی،  طرحی) به صورت رایگان  تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار خواهند گرفت (در این طرح پرداخت حق بیمه ماهیانه برای فرد کارمند توسط دانشگاه و از محل سرانه رفاهی کارکنان  صورت میپذیرد) و از خدمات تشخیصی و درمانی (مطابق با جدول تعهدات طرح انتخابی و به استثنای خدمات زیبایی) صرفا در بیمارستان ها و مراکز درمانی تابعه دانشگاه، با احتساب بیمه پایه و در صورت نداشتن موارد خارج از تعهد به صورت رایگان تا سقف درج شده در جدول تعهدات، برخوردار خواهند شد.

تکمیل فرایند ثبت نام مستلزم دریافت کد رهگیری از سامانه ثبت نام و پرینت و امضای فرم تعهد نامه توسط فرد متقاضی و تحویل به نمایندگان رفاهی واحد محل خدمت می باشد.

 توجه:

• در صورت ثبت‌نام در طرح طلایی و نقره ای، نیاز به ثبت‌نام جداگانه در طرح بیمه همگانی نخواهد بود.
• دارا بودن پوشش بیمه پایه برای تمام افرادی که متقاضی عضویت در بیمه درمان تکمیلی هستند اجباری بوده و صرفا بیمه‌های پایه تامیناجتماعی، خدمات درمانی و نیروهای مسلح مورد تائید می‌باشد . 
• امکان تغییر طرح انتخابی بیمه تکمیلی تا پایان قرارداد وجود ندارد و طرح انتخاب شده برای کارمند و افراد تحت تکفل ثبت نام شده در سایت نیز یکسان می باشد.
• مدت قرارداد ۱ آبان ۹۹ لغایت ۳۰ مهر ۱۴۰۰ می باشد و این  مدت حسب صلاحدید دانشگاه تا دو ماه قابل تمدید است.
• با توجه به ارائه پوشش بیمه درمان تکمیلی طرح همگانی به صورت رایگان برای کارکنان، یادآور می‌گردد در بیمارستان ها و مراکز درمانی تابعه دانشگاه کلیه تخفیفات به کارکنان و افراد خانواده آن‌ ها  حذف گردیده است.
• بنابر ضوابط قرارداد منعقده کارکنانی که تحت هر عنوان از جمله مرخصی بدون حقوق، استعلاجی و ... به مدت یک سال یا بیشتر از دانشگاه حقوق دریافت نمی کنند امکان عضویت و بهره‌مندی از خدمات بیمه درمان تکمیلی را برای خود و افراد خانواده نخواهند داشت.
• کلیه کارکنانی که به شرکت بیمه در قرارداد سال ۹۹-۱۳۹۸ تحت هر عنوان بدهی مالی داشته باشند ثبت نام آن ها توسط شرکت بیمه انجام نخواهد گردید و امکان عضویت در بیمه تکمیلی را ندارند و در خصوص بدهی ان ها توسط واحد حقوقی شرکت بیمه دی تصمیم گیری خواهد شد.  
• با توجه به عدم امکان عضویت به هر دلیل ( فراموشی، ماموریت، مسافرت خارج از کشور، عدم اطلاع از ثبت نام ، بیماری خاص و صعب العلاج و ...) پس از پایان مهلت ثبت نام و در حین قرارداد و امکان برقراری دوره انتظار در قرارداد آتی به مدت سه تا شش ماه، به منظور مدیریت ریسک، توصیه می گردد کلیه اعضای خانواده تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار بگیرند.
• در صورتی که در هر مرحله از قرارداد بیمه، مرکز درمانی مراجعه شده، مدارک درمانی، صورت حساب ها و درمان بیمه شده  در آن مرکز را تائید ننماید، مطابق با قوانین بیمه های درمان تکمیلی، پوشش بیمه درمان تکمیلی بیمه شده اصلی و افراد تبعی لغو، کل وجوه پرداختی شرکت بیمه تحت هر عنوان بازپس گرفته خواهد شد و حق بیمه پرداختی نیز عودت داده نمی شود. (مطابق ماده ۷ فصل سوم آئین نامه ۹۹  بیمه مرکزی)
• کلیه پرداخت های شرکت بیمه گر مطابق با تعرفه اعلامی وزارت محترم بهداشت در بخش خصوصی و دولتی، کتاب ارزش های نسبی و آئین نامه ۹۹بیمه درمان بیمه مرکزی خواهد بود.
• به منظور کنترل ضریب خسارت و جلوگیری از افزایش قابل توجه حق بیمه ها در قرارداد سال آتی، کلیه هزینه های بستری و پروتز تنها در صورت استفاده از سهم بیمه گر اول قابل پرداخت می باشد . در صورت عدم مراجعه به بیمه پایه بدون در نظر گرفتن فرانشیز قرارداد، سهم بیمه پایه از مبلغ کارشناسی شده کسر و مابقی به بیمه شده پرداخت می گردد و امکان عودت پرونده پس از پرداخت به بیمه شده وجود ندارد.

با توجه به تغییرات صورت گرفته در قرارداد جدید قبل از اقدام به ثبت نام موارد ذیل را با دقت مطالعه نمایید:

توضیحات مربوط به طرح بیمه همگانی قرارداد ۱۴۰۰-۱۳۹۹
جدول تعهدات طرح های طلایی و نقره ای قرارداد ۱۴۰۰-۱۳۹۹
جدول حق بیمه پرداختی طرح های طلایی، نقره ای و طرح بیمه همگانی قرارداد ۱۴۰۰-۱۳۹۹
واجدین شرایط ثبت نام طرح طلایی و نقره ای قرارداد ۱۴۰۰-۱۳۹۹
موارد استثنا (عدم پوشش) در قرارداد بیمه درمان تکمیلی ۱۴۰۰-۱۳۹۹
موارد درمانی که قبل از اقدام درمانی نیاز به تائید پزشک معتمد شرک بیمه دارد.
مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه دی

در صورتی که هر کدام از مراکز درمانی معرفی شده اقدام به پذیرش بیمه شده نکردند موضوع را با ذکر نام مرجع، بخش مربوطه و اقدام درمانی به شماره ۲۳۱۳ اعلام بفرمائید
 جهت کسب اطلاعات بیشتر با شماره های ۸۱۶۳۳۲۰۷ و ۸۱۶۳۳۲۰۸ تماس حاصل نمایید.

ورود به سامانه رفاهی جهت ثبت نام بیمه